การศึกษาการให้ยาซิมวาสเตติน (Simvastatin) ก่อนการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจเพื่อลดการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจ (Major Adverse Cardiac Events) ในผู้ป่วย Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) และ Unstable angina (UA)
ธนวัฒน์ ซื่อสัตย์, สุทธิเทพ ดวงศร, เกษม ตันติพานิชธีระกุล, เทวัน สุวานิช, ไชยสิทธิ์ วงศ์วิภาพร, Songsak Kiatchoosakun*
Division of Cardiology, Department of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand; E mail address: sonkia@kku.ac.th
บทคัดย่อ
ที่มา: จากผลการศึกษาแบบ randomized control trial ชื่อ ARMYDA-ACS ได้ชี้ให้เห็นประโยชน์ของการให้ยา Atorvastatin แบบ loading ก่อนการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจ (Percutaneous coronary intervention) ในผู้ป่วยกลุ่ม non-ST-segment elevation acute coronary syndrome ที่ไม่เคยได้รับยา statin มาก่อน สามารถลด major adverse cardiac events ได้ ซึ่งเป็นผลที่เกิดจาก pleiotrophic effect ของยาในกลุ่ม statinวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลของการให้ยา simvastatin แบบ loading dose ก่อนการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจ เพื่อดูผลระยะสั้น (short term benefit) ต่อการเกิด major adverse cardiac events ในผู้ป่วยกลุ่ม non-ST-segment elevation acute coronary syndrome ที่เคยได้รับการกินยา statin มาก่อนวิธีวิจัย: ทำการศึกษาแบบ pilot study, double blind randomized control trial ในผู้ป่วย non- ST-elevation acute coronary syndrome (NSTEMI or unstable angina) จำนวน 45 รายที่เคยได้รับยา simvastatin มาก่อนโดยทำการสุ่มผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่มคือ กลุ่มที่ได้รับยา simvastatin ชนิดกินขนาด 80 mg loading ภายใน 24 ชม.(จำนวน 24 คน) ก่อนการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก(จำนวน 21 คน) ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับยา clopidrogrel 600 mg ก่อนทำการสวนหัวใจ หลังจากนั้นทุกคนจะได้รับยา simvastatin ขนาด 20 มิลลิกรัม/วัน และมีการติดตามผู้ป่วยไป 30 วัน เพื่อดูการเกิด major adverse cardiac eventsผลการศึกษา: ผู้ป่วยทุกคนได้รับการติดตามจนครบ 30 วัน ไม่มีผู้ป่วยรายใดเสียชีวิตหรือมีการเกิด myocardial infarction ภายใน 30 วัน ผู้ป่วยในกลุ่มได้รับยา simvastatin แบบ loading พบว่ามีการกลับเข้ามานอนโรงพยาบาลซ้ำ (Rehospitalization) จำนวน 2 ราย (8.3%) ด้วยสาเหตุ unstable angina ผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับยาหลอกพบว่ามีการกลับเข้ามานอนโรงพยาบาลซ้ำจำนวน 2 ราย (9.5%) ด้วยสาเหตุ unstable angina 1 ราย และไตวายจากการฉีดสีสวนหัวใจจำนวน 1 ราย ซึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (8.3% VS 9.5% %, p = 0.99 )สรุปผล: จากการศึกษาแบบ pilot study นี้สรุปว่าการให้ยา simvastatin แบบ loading single high dose ก่อนการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย unstable angina หรือ NSTEMI ที่เคยได้รับยา simvastatin อยู่เดิมไม่ลดการเกิด major adverse cardiac events ภายใน 30 วัน
ที่มา
วารสารโรคหัวใจ ปี 2553, July ปีที่: 23 ฉบับที่ 3 หน้า 97-106
คำสำคัญ
Simvastatin, Major adverse cardiac events, Non-ST-elevation acute coronary syndrome, Percutaneous coronary intervention